Омазненият черен дроб (чернодробна стеатоза) е разпространено състояние, характеризиращо се с депозирането на излишни мазнини в черния дроб. Тя най-често протича безсимптомно и ако не бъде адресирана своевременно, може да доведе до чернодробно увреждане. За щастие заболяването е предотвратимо и лечимо с промени в начина на живот.

Въпреки че за омазнения черен дроб се говори в единствено число, състоянието обхваща цял спектър от състояния като алкохолна чернодробна стеатоза, неалкохолна чернодробна стеатоза, неалкохолен стеатохепатит и чернодробна цироза. Настоящият материал се фокусира върху неалкохолната чернодробна стеатоза, тъй като тя засяга най-голям брой души.  

Кога говорим за омазнен черен дроб?

Омазнен черен дроб имаме тогава, когато се наблюдава прекомерно натрупване на триглицериди (мазнини) под формата на мастни капчици в хепатоцитите (чернодробните клетки). Неалкохолна чернодробна стеатоза се диагностицира, в случай че: 

  • Има акумулиране на триглицериди в над 5% от хепатоцитите.
  • Това акумулиране не е причинено от прекомерна алкохолна консумация.


    Кой е застрашен от неалкохолна чернодробна стеатоза?

    Актуалните епидемиологични данни сочат, че всеки четвърти човек в Европа (около 25% от населението или 52 милиона души) има омазнен черен дроб. Що се отнася до рисковите фактори за неалкохолна стеатоза на черния дроб, те се делят на два вида.

    Немодифицируеми рискови фактори (върху които нямаме никакво влияние):

    • Пол: мъжете са по-застрашени от жените.
    • Етнос: хората от азиатски и латиноамерикански произход са по-застрашени в сравнение с бялото и чернокожо население.
    • Наследственост: определени генетични варианти също се свързват с по-висок риск.

    Модифицируеми рискови фактори (върху които имаме известно влияние):

    • Затлъстяване, характеризиращо се с излишък от мазнини в областта на пояса и натрупване на вътрекоремни мазнини.
    • Уседнал начин на живот.
    • Нездравословно хранене. Проучванията показват, че съществува положителна връзка между омазняването на черния дроб и приема на прекалено много калории, мазнини (особено наситени) и въглехидрати (особено добавени захари) и прекалено малко омега-3 мастни киселини.
    • Високо кръвно налягане, висока кръвна захар и завишени нива на триглицериди и „лош“ холестерол (LDL).
    • Обструктивна сънна апнея: блокиране на въздушните пътища, което причинява спиране на дишането по време на сън.
    • Менопауза: след настъпването на менопаузата, рискът при жените нараства.
    • Поликистозни яйчници: завишените нива на „мъжки“ полови хормони и понижената инсулинова чувствителност при поликистозата могат да увеличат риска при жените.
    • Прием на някои лекарства с рецепта като амиодарон, дилтиазем, тамоксифен, метотрексат, валпроева киселина, стероиди.

    Защо натрупването на мазнини в черния дроб е опасно?

    Повишаването на мазнините в черния дроб е основен фактор за кардио-метаболитни заболявания, увеличаващ риска от сърдечно-съдови болести, диабет, цироза и хепатоцелуларен карцином (най-разпространеният вид рак на черния дроб).

    Натрупването на триглицериди в чернодробните клетки се свързва с редица компоненти на т.нар. метаболитен синдром, който се диагностицира при едновременното наличие на поне два от следните рискови фактори:

    • Високи нива на кръвна захар на гладно.
    • Високи нива на триглицериди.
    • Високо кръвно налягане.
    • Ниски нива на „добър“ холестерол.

    „Съжителството“ на тези рискови фактори в рамките на един организъм е съпроводено от повишен риск от сърдечно-съдови болести, диабет от тип 2 и редица проблеми с черния дроб. Всяко едно от проявленията на метаболитния синдром е толкова взаимосвързано с омазняването на черния дроб, че за неалкохолната стеатоза се говори като за „чернодробно проявление на метаболитния синдром“.

    Високата концентрация на триглицериди в чернодробните клетки може да доведе и до директно увреждане на самия орган, преминавайки през три основни фази:

    • Стеатохепатит: черният дроб се възпалява и подува, което води до увреждане на тъканта му.
    • Фиброза: на местата на увреждането се образува тъкан на белега.
    • Цироза: тъканта на белега постепенно замества здравата тъкан в резултат от тежко увреждане на органа. Това води до забавяне на неговите функции и дори може да причини пълното им спиране. Цирозата е предпоставка за чернодробна недостатъчност и рак на черния дроб.

    Какви са симптомите на омазнения черен дроб?

    Пациентите с неалкохолна стеатоза често нямат оплаквания до момента, в който заболяването не прогресира до цироза. При наличието на симптоми, те може да включват:

    • Коремна болка или усещане за тежест и пълнота в горната дясна част на корема.
    • Гадене, загуба на апетит и/или тегло.
    • Жълтеникаво оцветяване на кожата и бялото на очите (жълтеница).
    • Подут корем и отекли крака.
    • Силна умора и дезориентираност.
    • Чувство за слабост.

    Как се диагностицира състоянието?

    Тъй като омазненият черен дроб често протича безсимптомно, вашият лекар може да разбере за състоянието преди вас. Завишените нива на чернодробни ензими при кръвни изследвания могат да бъдат индикация за това. Но за прецизиране на диагнозата лекарят ви трябва да осъществи или назначи някои прегледи и изследвания, включващи:

    Снемане на анамнеза

    При подозрения за стеатоза на черния дроб, лекарят вероятно ще ви зададе въпроси относно:

    • Семейна медицинска история, включително случаи на чернодробни заболявания.
    • Вашата алкохолна консумация и други аспекти от начина на живот.
    • Заболявания, от които страдате или сте се възстановили.
    • Лекарства, които приемате.
    • Наскорошни промени в здравословното ви състояние.

    Задължително споделете с лекаря си, ако страдате от умора, загуба на апетит и други необясними оплаквания.

    Физикален преглед

    Лекарят може да приложи натиск или палпация (опипване) на коремната област, за да провери за уголемяване на черния дроб, причинено от възпаление. Този подход обаче невинаги е информативен, тъй като не е задължително възпалението да води до подуване на органа.


    Кръвни изследвания

    Ако причината за прегледа не са обезпокоителни кръвни изследвания, тогава лекарят може да назначи тестването на чернодробните ензими аланин аминотрансфераза (АЛАТ) и аспартат аминотрансфераза (АСАТ).

    Повишените чернодробни ензими са признак за възпаление на черния дроб, като омазняването е само една от възможните причини за това. Ето защо тяхното изследване не може да послужи като самостоятелен метод за диагностициране на стеатоза.

    Образна диагностика

    Съществуват няколко метода за образна диагностика, които се използват за идентифициране на излишни мазнини и други нередности с черния дроб:

    • Ултразвук
    • Компютърна томография
    • Ядрено-магнитен резонанс

    Все повече навлиза употребата на т.нар. вибрационно контролирана транзиентна еластография (VCTE, FibroScan). Този уред използва нискочестотни звукови вълни за измерването на плътността на черния дроб и може да бъде от помощ за установяването на фиброза и стеатоза.

    Чернодробна биопсия

    Биопсията се счита за най-надеждният начин за установяване сериозността на заболяване на черния дроб. По същество представлява вземане на тъкан от органа с помощта на игла след поставена упойка. Изследването на пробата дава информация за степента на фиброза и омазняване.

    Има ли стандарт в лечението на неалкохолна стеатоза?

    Понастоящем няма лекарство за лечението на омазнен черен дроб, въпреки че данните от редица изпитвания демонстрират полза от приложението на някои антидиабетици (тиазолидиндиони).

    Поради тази причина промените в начина на живот са от централно значение за превенцията и управлението на заболяването и могат значително да подобрят здравословното състояние на пациентите със стеатоза. В това число влизат:

    • Избягване на алкохола.
    • Отслабване. Калорийната рестрикция с фокус върху ограничаването на наситените мазнини и добавените захари, водеща до плавно понижаване на телесното тегло, е доказано ефективна. Ударните диети, водещи до драстично отслабване, не се препоръчват от специалистите, тъй като могат да доведат до влошаване на състоянието.
    • Редовна физическа активност за подпомагане резултатите от диетата, подобряване на инсулиновата чувствителност и серумните липиди.
    • Прием на лекарства и добавки за контрол на холестерола, триглицеридите и кръвната захар.
    • Прием на омега-3. Съществува засилен научен интерес към потенциалните ефекти на дълговерижните омега-3 мастни киселини. Те допринасят за понижаване нивото на триглицеридите в кръвта и по този начин могат да съдействат за намаляване на мазнините в черния дроб.
    • Прием на витамин Е. В качеството си на основен мастноразтворим антиоксидант, витамин Е е потенциална добавка за управление на стеатозата.
    • Прием на екстракт от силимарин (бял трън). Редица проучвания показват подобрение в чернодробната функция при хора със заболяване на черния дроб, приемащи добавка с екстракт от бял трън. Резултатите от тях подсказват, че билката може да намали чернодробното възпаление и увреда, ускорявайки възстановяването на органа.

    Може ли омазненият черен дроб да бъде напълно възстановен?

    Черният дроб има удивителната способност да се самовъзстановява. Ако в ранните етапи на заболяването започнете да се придържате стриктно към минимална или никаква алкохолна консумация, постигнете нормално тегло и се движите редовно, то е напълно обратимо.

    В допълнение към това от помощ може да ви бъде качествен препарат със стандартизиран екстракт от бял трън и витамин Е като Ливурон Форте и Ливурон Хепа, които подпомагат чернодробната функция и регенерацията на хепатоцитите.