„Киселини“, „рефлукс“ или „киселинен рефлукс“ наричаме явлението, при което стомашната киселина се изкачва по хранопровода към гърлото.

Мнозина от нас са ставали жертва на този феномен след обилно, пикантно и/или богато на мазнини хранене, но когато той започне да се случва редовно, тогава говорим за гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).  

В повечето случаи киселините и рефлуксът могат да бъдат управлявани с някои промени в начина на живот и лекарства без рецепта. Това важи дори в случаите на ГЕРБ и сравнително рядко се налагат по-сериозни мерки под формата на операция.

По какво се разпознава киселинният рефлукс: симптоми и оплаквания

Основните симптоми на киселинния рефлукс са:

  • Парене в гърдите и гърлото, обикновено след хранене.
  • Връщане (регургитация) на храна и кисели сокове в гърлото и устата.
  • Неприятен кисел вкус в устата, причинен от стомашния сок.
  • Болка в горната част на корема и гърдите.
  • Усещане за бучка в гърлото.
  • Затруднено преглъщане (дисфагия).

Възможно е да се появят и:

  • Периодична кашлица и/или хълцане.
  • Дрезгав глас и възпаление на гласните струни (ларингит).
  • Лош дъх.
  • Новопоявила се или влошена астма.
  • Подут корем и гадене.

Симптомите при киселинен рефлукс и гастроезофагеална рефлуксна болест често се влошават след хранене, в легнало положение или при навеждане.

Кои са причините за рефлукс и гастроезофагеална рефлуксна болест?

Повечето от нас изпитват епизодични киселини и за тях често няма очевидна причина. Понякога те се причиняват или обострят от:

  • Конкретни храни и напитки като кафе, домати, ментолови продукти, алкохол, шоколад, мазни, пържени и пикантни ястия.
  • Преяждане или ядене късно вечер.
  • Наднормено тегло или затлъстяване.
  • Тютюнопушене.
  • Бременност.
  • Стрес и тревожност.
  • Повишени нива на някои хормони като прогестерон и естроген.
  • Заболявания на съединителната тъкан, напр. склеродерма.
  • Прием на някои лекарства като нестероидни противовъзпалителни (напр. аспирин, ибупрофен).
  • Хиатална херния – навлизане на горната част на стомаха в гръдната кухина.

ГЕРБ представлява чест и хроничен киселинен рефлукс или рефлукс на некиселинно стомашно съдържимо. Долната част на хранопровода е снабдена с пръстеновиден мускул, наречен долен езофагеален сфинктер. Той се отпуска след преглъщане, за да могат храната и течностите да преминат към стомаха, след което се стяга, за да възпрепятства тяхното обратно постъпване в хранопровода.

Ако този мускул спре да функционира нормално или загуби своята сила, стомашното съдържимо започва редовно да се качва в хранопровода. Този хроничен прилив на киселина причинява дразнене на хранопровода и може да доведе до възпалението му.

Възможни ли са усложнения в резултат от хроничния гастроезофагеален рефлукс?

Продължителното агресивно въздействие на стомашните сокове върху вътрешната стена на хранопровода може да доведе до:

  • Хронично възпаление на лигавицата на хранопровода (езофагит). Стомашната киселина може да увреди тъканта на хранопровода, причинявайки възпаление, кървене и язви. Езофагитът често е болезнено състояние, което затруднява преглъщането.
  • Стеснение на хранопровода (езофагеална стриктура). Увреждането на долната част на хранопровода може да доведе до формиране на тъкан на белега, която затруднява преминаването на храна през него.
  • Предракови промени в хранопровода (хранопровод на Барет). Увредата, причинена от киселините, може да предизвика трайни клетъчни изменения в лигавицата в долната част на хранопровода, които засягат 10–15% от пациентите с ГЕРБ. Тези промени се свързват с повишен риск от рак на хранопровода.

Кога е наложително да се обърнем към лекар?

Въпреки че в България сме изтъкнати любители на самолечението с алтернативни „щадящи“ методи и бабини рецепти за киселини в стомаха, има някои ситуации, в които посещението на лекар и назначаването на по-потентно медикаментозно лечение е наложително.

Помолете личния си лекар за направление към гастроентеролог, ако:

  • Изпитвате чести и/или тежки симптоми на гастроезофагеален рефлукс (повече от 3 пъти в седмицата).
  • Ви се налага да приемате лекарства за киселини по-често от два пъти в седмицата и ефектът от тях невинаги е задоволителен.
  • Имате други симптоми като присядане на храна в гърлото, често гадене или загуба на тегло без обяснима причина.

Най-доброто лекарство за рефлукс и киселини е различно за всеки

Ако страдате от това състояние, напълно естествено е да искате за себе си най-доброто лекарство за рефлукс и киселини. Както с редица други здравословни проблеми обаче и тук няма универсално перфектно лекарство и е крайно вероятно да се наложи да опитате няколко различни терапевтични подхода, докато откриете най-добрия за вас.

Навярно като за начало лекарят ще ви препоръча да опитате с промени в начина на живот и лекарства без рецепта. Ако тези мерки не дадат достатъчен ефект в рамките на няколко седмици, вероятно ще ви бъде предложено да преминете на лекарства по рецепта.

Промени в начина на живот и добри практики в управлението на киселинен рефлукс

Следният набор от съвети формира първата линия в управлението на киселини и рефлукс. Те могат да бъдат приложени от всеки самостоятелно или в комбинация с леко медикаментозното лечение:

  • Поддържайте здравословно тегло. Излишните килограми повишават налягането в коремната кухина, което води до повдигане на стомаха и крие риск от връщане на киселини в хранопровода.
  • Не пушете. Тютюнопушенето нарушава нормалното функциониране долния езофагеален сфинктер.
  • Наклонете леглото си. Ако редовно имате киселини по време на сън, повдигнете леглото си откъм главата с 15–20 см с помощта на дървени трупчета или тухли. Ако подобен подход е неосъществим, можете да подложите възглавници или сгънато одеяло под горната част на матрака си. Имайте предвид, че целта тук е целият ви торс да е под наклон, затова повдигането само на главата ви с по-дебела или допълнителна възглавница няма донесе търсения ефект.
  • Лягайте на лявата си страна. Обръщайте се на лявата си страна преди заспиване, за да намалите риска от киселинен рефлукс. Тъй като стомахът се намира отляво на торса и извивката му сочи наляво, лягането по този начин затруднява изкачването на киселини по хранопровода с помощта на гравитацията.
  • Не заспивайте веднага след вечеря. Опитайте се да вечеряте по-рано, така че да имате поне три часа между последното си хранене за деня и заспиването.
  • Хранете се бавно и дъвчете старателно. Оставяйте вилицата си след всяка хапка, сдъвквайте храната си старателно и посягайте отново към прибора чак след това.
  • Ограничете храните и напитките, които провокират киселини. Обичайни провокатори са алкохолът, шоколадът, напитките с кофеин, мазните и пържени храни, както и съдържащите мента или ментол продукти.
  • Избягвайте тесните дрехи. Облеклото, което ви пристяга в кръста, повишава налягането върху коремната кухина и долния езофагеален сфинктер.

Лекарства за рефлукс без рецепта и медицински изделия

В тази категория попадат няколко вида решения против киселини:

  • Антиацидите са препарати, които неутрализират стомашната киселина. Те са базирани на алкални соли, които намаляват киселинността на стомашния сок и носят бързо облекчение на симптомите, но за съжаление не успокояват и не предпазват лигавиците на стомаха и хранопровода, а също така честата им употреба се свързва със серия странични ефекти като диария и бъбречни проблеми.
  • Н2-блокерите въздействат върху рецептори в стомашните жлези, потискайки секрецията на солна киселина за до 12 часа. Те не действат толкова бързо, колкото антиацидите, но пък за сметка на това носят по-продължително облекчение. Съществуват и по-потентните техни варианти, които се отпускат по лекарство предписание.
  • Инхибиторите на протонната помпа също потискат производството на киселина, но го правят за по-продължително време – за до 48 часа. Така те дават възможност на увредената тъкан в хранопровода да започне да се възстановява.
  • Специални комбинирани препарати, които неутрализират киселинността на стомашния сок, успокояват и предпазват лигавицата и блокират навлизането на киселини в хранопровода. Популярен представител на тази група е Рефалгин, който е утвърден подход в съпътстващото лечение на киселинно-обусловени състояния като ГЕРБ и стомашни язви.

Хапчета за киселини, отпускани по рецепта

Отпусканите по лекарско предписание лекарства за ГЕРБ включват:

  • Прескрипторни инхибитори на протонната помпа с активна съставка езомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол, рабепразол и декслансопразол. Те като цяло се толерират добре от организма, но понякога могат да причинят диария, главоболие, гадене и в по-редки случаи – ниски нива на витамин В12 и магнезий.
  • Прескрипторни Н2-блокери с по-високи дози фамотидин и низатидин. Страничните ефекти от приема им обичайно са леки и поносими от пациентите.

Хирургия и други процедури при ГЕРБ

Често лекарствата са напълно достатъчни за контролирането на ГЕРБ, но в редките случаи, когато не са, гастроентерологът може да назначи:

  • Фундопликацията е операция, която по-често се провежда с минимална инвазия – лапароскопски, но може да се осъществи и отворено. При нея горната част на стомаха се увива около долния хранопроводен сфинктер, което води до затягане на мускула и предотвратяване на киселинния рефлукс.
  • LINX устройството представлява пръстен от малки магнитни сфери, свързани помежду си чрез гъвкава титаниева връзка. Те се поставят около прехода между стомаха и хранопровода, като силата на привличане между магнитите е достатъчно силна, за да предотвратява рефлукса и достатъчно слаба, за да позволи преминаването на храна в стомаха. Тази процедура се нарича още „магнитно усилване на сфинктера“.
  • Трансоралната фундопликация без инцизии е най-съвременната процедура, чрез която се прави реконструкция на гастроезофагеалния клапан без разрез. Достъпът се осъществява през устата с помощта на ендоскоп, като предимствата ѝ са високата поносимост и бързото време за възстановяване. Недостатък е, че при наличието на хиатална херния, процедурата е неприложима самостоятелно и трябва да се комбинира с лапароскопска операция на хернията.

Има ли полза от алтернативна медицина и бабини рецепти за киселини в стомаха?

Може би най-известната „бабина“ рецепта за киселини у нас се състои в изпиването на лъжичка сода бикарбонат, разтворена във вода. Този метод осигурява временно облекчение на рефлукса, тъй като содата има алкално pH и допринася за неутрализиране на стомашните киселини.

Имайте предвид обаче, че ако често прибягвате до тази мярка, следва да споделите това с лекаря си, защото тя може да влоши усвояването на редица лекарства и значително да повиши приема ви на натрий, което увеличава риска от високо кръвно. Освен това натриевият бикарбонат не е безопасен за дългосрочна употреба, противопоказан е по време на бременност и специалистите допускат приема му единствено при остри епизоди на киселинен рефлукс с продължителност до две седмици.  

Що се отнася до останалите „алтернативни терапии“ с мед, джинджифил, лайка, слузест бряст и др., нито една от тях не е изследвана достатъчно, за да заеме достойно място в арсенала от ефективни лечения срещу киселинен рефлукс и ГЕРБ. Ако някой ви препоръчва подобни методи и сериозно ги обмисляте, задължително потърсете мнението на препоръчан гастроентеролог.